如何看懂中医辨证治疗病症 中医辨证方法对照大全

蝶恋花2022-08-05 06:04:01情感2596

系膜增生性肾小球肾炎,是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎,以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。这种病可发生于任何年龄,男性病例略高于女性,年龄较大的儿童和青年发病率较高,高峰年龄为16~30岁。

本病多数起病隐匿,常见上呼吸道感染为前驱症状,其发生率为30.8%~40.3%。系膜增生性肾小球肾炎的特点是临床表现多样化,几乎各种原发性肾小球肾炎的发病形式及临床表现均可见于其中。

轻者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿及慢性肾小球肾炎

重者可表现为肾病综合征(30%~100%的病例有镜下血尿,20%~30%有反复发作的肉眼血尿;蛋白尿从微量到大量或肾病综合征表现者均有,多数患者表现为中等量选择性蛋白尿;30%病例出现轻度高血压,发病初期绝大多数肾功能正常,后期有10%~25%的病例出现肾功能减退)。

系膜增生性肾小球肾炎的临床表现与病理改变有明显关系,如显著弥漫性系膜增生和典型的肾病综合征病例,其发展倾向于持续性蛋白尿和进行性肾功能不全。系膜增生伴局灶节段性硬化者,临床上也易发生肾功能不全。而部分系膜增生不明显的病人,其病变进展缓慢预后(预后是指临床肿瘤医生根据临床数据推测的肿瘤患者的治疗有效率和生存时间)较好。

本病中医辨证属本虚标实,虚实夹杂之证。本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚(肺肾气虚、脾肾两虚、肝肾两虚、气阴两虚),标实指外感、水湿、湿热、血瘀等(但中医的证型并非固定不变,脏腑虚实可以相互转化)。故中医的辩证论治重在四个方面:

微小病变型肾病,约占儿童原发性肾病综合征的75%,约占8岁以下儿童肾病综合征的70%~80%。在成人中也不少见,占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%~20%。

微小病变性肾病又称类脂性肾病,肾小球在光剂下大致正常,而电剂下是以细胞足突广泛消失为主要特点的一种肾小球疾病。

它的主要临床表现那是以下三点:

1、常突然起病表现为肾病综合征,水肿一般比较明显血尿不突出,血压也大多正常。

2、合并症可能有感染、血栓、栓塞、营养不良、内分泌功能紊乱以及急性肾损伤等。

3、大多数患者肾功能是正常的,但是也有的患者可以出现急性肾损伤,其中的部分,患者是由于有效容量不足导致肾灌注不良而引起的身前性急性肾损伤。不能找到急性肾损伤病因的,被称为微小病变肾病合并特发性急性肾损伤,常见近端肾小管重吸收功能的下降。

微小病变型肾病属于中医“水肿”“腰痛”等范畴。由于其特点是发病年龄小,起病比较急,且有典型的肾病综合征表现,一般没有高血压、血尿及肾功能损害,蛋白尿具有高度选择性,治疗上如果用激素治疗很容易复发。所以根据以上特点并结合肾穿刺结构一般诊断不难。难点在于激素治疗的复发率较高。

中医药治疗与激素治疗比较,通常改善症状及缓解蛋白尿、水肿等作用没有激素强,中药治疗的缓解疗效相对较慢,但对于激素依赖或反复发作性的微小病变者,采用中西医结合治疗往往可以收到更好的疗效。一方面,中药可以减轻激素的副作用,更重要的是通过中药调治可使患者免疫失衡状态得以恢复,达到激素撤减使用时不易反跳,可以达到长期缓解的目的。

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